دوالي الخصية Varicocele

 دوالي الخصية                     Varicocele    

  دوالي الخصية   (Varicocele)
، وهي عبارة عن تضخم وريد او عدة اوردة في كيس الصفن، على غرار الدوالي التي تظهر في الساقين او في اماكن اخرى في الجسم.
ان القيلة الدوالية هي احد المسببات الشائعة لانخفاض كمية الحيوانات المنوية، كما وتضر بجودتها، مع العلم بانه ليس بامكان كل قيلة دوالية ان تضر بالحيوانات المنوية. ان بوسع القيلة الدوالية ان تؤدي لتصغير حجم الخصية ولتقلصها. يتم تشخيص معظم حالات القيلة الدوالية، في المراحل المبكرة ويمكن علاجها عن طريق الجراحة. 
نجد هذه الظاهرة لدى ما يقارب الـ 10% من الرجال، ولدى 30% من الرجال المصابين باضطرابات في الخصوبة.
في 90% من الحالات تظهر القيلة في الجهة اليسرى، في ما يقارب الـ 10% تكون ثنائية الجانب، وفقط في حالات قليلة تظهر في الجهة اليمنى وحدها.

تظهر القيلة الدوالية كانتفاخ في جزء الصفن (Scrotum) العلوي والذي يمكن تحسسه خلال الفحص الجسدي، وتكون احيانا بارزة ويمكن رؤيتها بالعين المجردة، بشكل عام عند الوقوف، وفقا لحجمها.
من الممكن حدوث القيلة الدوالية دون ظهور اي اعراض سريرية، ولكنها قد تؤدي ايضا لالم موضعي، بالاضافة لخلل في خصوبة الرجل. من الممكن حدوث اضطراب في نمو الخصية السليم، في حال ظهورها في جيل البلوغ (المراهقة).
السبب الدقيق لاضطراب الخصوبة الناجم عن القيلة الدوالية غير معروف.
لقد تم طرح العديد من الاليات لتفسير الامر، كانت الاساسية من بينها، ارتفاع الحرارة المحيطة بالخصيتين بسبب تراكم الدم في اوردة الخصية المتسعة، او تراكم مواد تضر بتطور الخصية و/او بانتاج المني عند انعدام التصريف المناسب للدم من منطقة الخصيتين.
الاستطبابات (Indications) المتعارف عليها المرجوة من اجراء جراحة لعلاج القيلة الدوالية هي اضطراب في خصوبة الرجل، اضطراب بنمو وتطور الخصية في الجهة المصابة، او الم غير محتمل يعيق الاداء اليومي.
في حالات عقم الرجل المتعلقة بالقيلة الدوالية، يساعد الاصلاح بواسطة الجراحة على تحسين جودة المني لدى 70% من الرجال، وبلوغ الحمل لدى حوالي 50% من قريناتهم.

أعراض دوالي الخصية

لا تسبب القيلة الدوالية في معظم الحالات، ظهور الاعراض، ولكن في الحالات التي تسبب فيها الاما فان الالم يتصف ب:

• يتراوح بين الم غير واضح المعالم او الشعور بالم في الخصيتين، وحتى الشعور بالم حاد جدا.
• يزداد الالم سوءا عند الجلوس، الوقوف او بذل مجهود جسماني خاصة اذا كان لفترة مطولة.
• يزداد الالم سوءا خلال اليوم، ويصل اوجه في ساعات الليل.
• تخف حدة الالم عند الاستلقاء على الظهر.

ان للقيلة الدوالية ميلا لان تكبر مع مرور الزمن، بحيث تصبح محسوسة ومزعجة.   

أسباب وعوامل خطر دوالي الخصية

يحتوي الحبل المنوي (Spermatic cord)، بالاضافة الى الانبوب المنوي ايضا، على اوعية دموية وظيفتها تزويد الخصية بالاكسجين والغذاء. ان سبب توسع الاوردة في الخصية عند الاصابة بالقيلة الدوالية غير واضح،  لكن معظم المختصين يعتقدون بان السبب الرئيسي لذلك، هو تضرر صمامات الاوردة، التي تساهم في رجوع الدم من الخصية الى الجسم، ونتيجة لذلك، يحدث احتقان وريدي في الخصية. ونتيجة للاحتقان المتواصل فان الاوردة تكبر وتتوسع.

تميل القيلة الدوالية للحدوث في سن المراهقة، اكثر من اي مرحلة اخرى في الحياة،  وبالتالي فان عامل الخطر الرئيسي لحدوث هذه الظاهرة، هو السن ما بين خمسة عشر وخمسة وعشرين عاما. وفي اغلب الاحيان، تحدث القيلة الدوالية في الخصية اليسرى، وذلك لان وريد الخصية اليسرى متواجد بزاوية عمودية اكثر، مقارنة بوريد الخصية اليمنى، الذي يتواجد في زاوية تسهل عليه عملية نزح الدم. على الرغم من ذلك، فان القيلة الدوالية في الخصية اليسرى تسبب الضرر لعملية انتاج الحيوانات المنوية في الخصية اليمنى.

مضاعفات دوالي الخصية

انكماش الخصية: ان الجزء الاكبر من الخصية يتكون من سلسلة من الانابيب التي تنتج الخلايا المنوية. تتضرر هذه الانابيب عند تعرض انتاج الخلايا المنوية للضرر، مما يؤدي لانكماش الخصية. ان احد تفسيرات هذه الحالة، هو انه بسبب تراكم الدم في الخصية، فان هذا يؤدي  لتاثير اكبر للمواد السامة، الامر الذي يؤدي لموت الخلايا. 
انخفاض حتى انعدام الخصوبة التام: ان درجة الحرارة المثالية لعمل خلايا الخصية هي 35 درجة مئوية، لذلك فان الخصيتين متواجدتان في كيس الصفن خارج الجسم. ان الهدف الرئيسي لشبكة الاوردة في الخصية، هو تبريد الخصية ومنع ارتفاع درجة حرارتها. لذلك، من المرجح ان ترتفع درجة حرارة الخصية، عندما يصبح تدفق الدم في الخصية ابطا من المعتاد بسبب القيلة الدوالية، مما سيحد من حركة الخلايا المنوية.           

تشخيص دوالي الخصية

يتم التشخيص من بعد ان يشكو المريض من ثقل في الخصية، او عندما يلاحظ المريض وجود  تغير في شكل الخصية، يتم التشخيص في بعض الحالات، خلال الاستفسار عن انخفاض الخصوبة لدى الرجال. في المرحلة الاولى، يقوم الطبيب بتحسس الخصية، عندها يحس بوجود كتلة لا تسبب الالم عند مسها،  يكون ملمسها مشابها لما وصف في المراجع الطبية، حيث وصف بان ملمس القيلة الدوالية مشابه لملمس كيس من الديدان.
اذا كانت القيلة الدوالية، اصغر من ان يشعر بها الطبيب عند مس الخصية، يطلب الطبيب من المريض ان يقوم برفع الضغط في البطن (كما نفعل عندما نريد ان نتغوط). ان هذه العملية المسماة مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver) تقلل الارجاع الوريدي للاوعية الدموية، وهكذا تكبر القيلة الدوالية. تتيح هذه العملية امكانية تحسس الكتلة في الخصية.
اذا كان الفحص الجسماني غير حاسم، يمكن الاستعانة بوسائل التصوير مثل فحص الموجات فوق الصوتية (Ultrasound). يمكننا في هذا الفحص تلقي صورة شاملة عن الخصية، بحيث نتاكد من وجود القيلة الدوالية. اضافة الى ذلك، يتيح هذا الفحص امكانية تحديد المسبب المسؤول عن هذه الحالة، مثل وجود ورم في الحبل المنوي، يؤدي لظهور القيلة الدوالية.       

علاج دوالي الخصية

لا تتم معالجة جميع حالات القيلة الدوالية، فالحالات التي يتم علاجها هي عندما تسبب القيلة الدوالية الالم، ضمور الخصية او عندما تؤدي لحدوث اضطرابات في الخصوبة. يتمركز العلاج الجراحي حول سد الوريد المتوسع في الخصية، وارجاع تدفق الدم للوضع الطبيعي. مع انه لم يتم حتى الان معرفة تاثير الجراحة على الخصوبة.
يمكن اجراء الجراحة بعدة اساليب اساسية:

1. جراحة مفتوحة: ان هذه الطريقة هي الاكثر شيوعا، بحيث نصل للخصية عن طريق شق في البطن او الاربية. يتم اجراء الجراحة تحت تاثير التخدير الموضعي او العام، وخلال الجراحة نحتاج للمجهر ولدوبلر (Doppler) لكي نقلل قدر الامكان من احتمال حدوث مضاعفات. ان عملية الشفاء عقب اجراء الجراحة سريعة، كما ان الالام الناجمة عن هذه العملية تكون قليلة.

2. جراحة بالمنظار (Laparoscopic): يتم في هذه الجراحة القيام بعمل شق صغير، يتم عبره ادخال كاميرا صغيرة، ويتم عمل شق اخر لادخال معدات الجراحة. لكن، نادرا ما يتم اجراء هذه الجراحة لانها مقترنة بالتخدير وبمضاعفات اكثر من الجراحة المفتوحة.
3. الانصمام عن طريق الجلد (Percutanous embolization): يتدخل اخصائي اشعة في اجراء هذه الجراحة، ويتم خلال هذه العملية، ادراج قثطرة (Catheter) الى الاوردة، بحيث نرى في فحص التصوير الاشعاعي ان القثطرة متواجد في مكان، بامكاننا ان نطلق فيه دعامات صغيرة لسد الوريد المتوسع. ان هذا الاسلوب الجراحي غير متبع بشكل واسع، لانه اكثر تعقيدا من الاساليب الاخرى، كما وانه منوط اكثر بحدوث مضاعفات .
اذا كانت القيلة الدوالية تسبب شعورا بعدم الراحة الطفيف، وليست بحاجة لاجراء جراحة، فمن الممكن استخدام مسكنات الالام العادية لتخفيف الالام. بالاضافة الى ذلك، يمكن استخدام الملابس الداخلية المرنة، التي تدعم الخصية مما يؤدي  لتقليل احتقان الاوردة.